SCHADE - TRANSPORT Bedrijfsnaam Voorletters Tussenvoegsels Naam Postcode NL Huisnummer Toevoeging Straat Woonplaats E-mailadres Telefoonnummer Wanneer heeft de schade plaatsgevonden? Wat is de tijdstip van de schade? Waarbij vond de schadegebeurtenis plaats? het laden het lossen tijdens het transport Wat was de schadedatum? Geef hier het soort reis aan Particuliere reis Zakelijke reis AFLEVERADRES- Wat was het afleveradres? Nr Postcode NL Woonplaats Land Wat was de bedrijfsnaam belanghebbende? Voorletters Tussenvoegsels Naam contactpersoon Straat Huisnummer Toevoeging Postcode NL Woonplaats E-mailadres Telefoonnumer Is er recht op aftrek BTW? Ja Nee IBAN-nummer belanghebbende Tenaamstellig bankrekening Wat is de bedrijfsnaam van de vervoerder? Voorletters Tussenvoegsels Naam contactpersoon Straat Huisnummer Toevoeging Postcode NL Woonplaats E-mailadres Telefoonnummer Welke vervoerscondities waren op dit transport van toepassing? AVC CMR Anders.namelijk: Wat voor soort goederen zijn er vervoerd? Op welke wijze zijn de goederen vervoerd? in dozen in kisten op pallets in vaten op een andere wijzen, namelijk: Waren de goederen verpakt? Ja Nee Waarvan is er sprake? Beschadiging Totaal verlies Anders, namelijk: Wat was het vervoersmiddel bij het transport? Vrachtauto Bestekauto Anders, namelijk: Hieronder vragen we u om zo uitgebreid mogelijk de schade aan de goederen te omschrijven Schatting van het schadebedrag? Totaal gewicht van de goederen? Met welke bedrijf kan de expert contact opnemen? Voorletters Tussenvoegsels Naam contactpersoon Straat Huisnummer Toevoeging Postcode NL Woonplaats E-mailadres Telefoonnumer Uitgangspunten: Bij het melden van een schade bent u verplicht de in het formulier gestelde vragen zo volledig mogelijk en naar waarheid te beantwoorden. Dit geldt ook voor vragen die gesteld worden waarvan u denkt dat de antwoorden (al) bekend zijn bij verzekeraars. Vragen die gesteld worden met betrekking tot andere belanghebbenden moeten eveneens volledig beantwoord worden. Hierbij is niet alleen uw wetenschap van belang maak ook die van de andere belanghebbenden. Als u de vragen niet volledig of onjuist beantwoordt, loopt u het risico dat uw recht op uitkering wordt beperkt of zelfs helemaal komt te vervallen. Daarnaast hebben verzekeraars in een aantal gevallen het recht de verzekering op te zeggen. Op de schade zijn de algemene voorwaarden van je verzekering van toepassing. Bij het melden van een schade worden persoonsgegevens en eventuele andere gegevens gevraagd. Ik heb bovenstaande gelezen. Wat doen wij met uw persoonsgegevens? Wij leggen de gegevens van deze schade en uw persoonsgegevens vast bij de stichting CIS (Centraal Informatie Systeem van in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen). Het maakt niet uit of de schade door uw schuld is ontstaan. Dit doen we om risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Meer informatie en het privacyreglement vind u op www.stingtingcis.nl als dat wettelijk is toegestaan kunnen wij de gegevens die nodig zijn voor de dienstverlening uitwisselen met uw adviseur. Daarnaast schakelen wij andere bedrijven in om diensten voor ons uit te voeren die te maken hebben met de verzekeringsovereenkomst, bijvoorbeeld een expertisebureau. Met deze partijen leggen wij afspraken vast om uw privacy te waarborgen. Wij blijven verantwoordelijk voor de verwerking van uw gegevens Ik heb bovenstaande gelezen. Ik verklaar: dat de informatie die ik heb ingevuld juist en waar is. En dat ik geen bijzonderheden over deze schade heb verzwegen. Dat ik dit schadeaangifteformulier en eventuele aanvullende gegevens verstrek met de bedoeling de omvang van de schade en het recht op uitkering vast te stellen. Die informatie over mijn schade- en verzekeringsverleden opgevraagd mag worden bij andere verzekeraars of adviseurs Bevestig Invuldatum Handtekening ❌ Send Schade - INVENTARIS & GOEDEREN Bedrijfsnaam Voorletters Tussenvoegsels Naam Postcode NL Huisnummer Toevoeging Straat Woonplaats E-mailadres Telefoonnummer Wie heeft de schade veroorzaakt? Ikzelf Iemand anders Onbekend Wanneer heeft de schade plaatsgevonden? 12:00 Waar heeft de schade plaatsgevonden Nr Postcode Woonplaats Land Vestiging Hoofdvestiging Nevenvestiging Waren er getuigen? Ja Nee Bent u eigenaar van het pand? Ja Nee Wat voor soort schade betreft het? Aanrijding Blikseminslag Brandschade Diefstal Glasschade Hagelschade Inbraakschade Piek-of overspanning Schroeischade Smeltschade Vandalisme Waterschade Anders, namelijk: Hoe is de schade ontstaan? Type bedrijfspand Bedrijfshal Horeca Kantoorpand Opslag Winkelpand Anders, namelijk: Zijn er braaksporen? Ja Nee Is er aangifte gedaan? Ja Nee Niet van toepassing Is er een alarminstallatie aanwezig? Ja Nee Zijn er meerdere partijen bij dit voorval betrokken? Ja Nee Weet ik niet Voorletters Tussenvoegsels Naam getuige Straat Huisnummer Toevoeging Postcode Woonplaats E-mailadres Telefoonnummer Geef hier een omschrijving van de schade Is er een noodvoorziening geplaatst? Ja Nee Niet van toepassing Is herstel mogelijk Ja Nee Niet van toepassing Heeft u al een herstelbedrijf ingeschakeld? Ja Nee Wat was het aankoopbedrag? Hoe hoog wordt het schadebedrag geschat? BTW - Is er aftrek op BTW Ja Nee Om een schade snel en afdoende voor u te kunnen regelen hebben wij vaak documenten en/of foto's nodig. Denk hierbij aan bijvoorbeeld de aankoopnota, een herstelofferte, vrachtbrief, foto's van de schade, situatieschets etc... Uitgangspunten: Bij het melden van een schade bent u verplicht de in het formulier gestelde vragen zo volledig mogelijk en naar waarheid te beantwoorden. Dit geldt ook voor vragen die gesteld worden waarvan u denkt dat de antwoorden (al) bekend zijn bij verzekeraars. Vragen die gesteld worden met betrekking tot andere belanghebbenden moeten eveneens volledig beantwoord worden. Hierbij is niet alleen uw wetenschap van belang maak ook die van de andere belanghebbenden. Als u de vragen niet volledig of onjuist beantwoordt, loopt u het risico dat uw recht op uitkering wordt beperkt of zelfs helemaal komt te vervallen. Daarnaast hebben verzekeraars in een aantal gevallen het recht de verzekering op te zeggen. Op de schade zijn de algemene voorwaarden van je verzekering van toepassing. Bij het melden van een schade worden persoonsgegevens en eventuele andere gegevens gevraagd. Ik heb het bovenstaande gelezen. Wat doen wij met uw persoonsgegevens? Wij leggen de gegevens van deze schade en uw persoonsgegevens vast bij de stichting CIS (Centraal Informatie Systeem van in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen). Het maakt niet uit of de schade door uw schuld is ontstaan. Dit doen we om risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Meer informatie en het privacyreglement vind u op www.stingtingcis.nl als dat wettelijk is toegestaan kunnen wij de gegevens die nodig zijn voor de dienstverlening uitwisselen met uw adviseur. Daarnaast schakelen wij andere bedrijven in om diensten voor ons uit te voeren die te maken hebben met de verzekeringsovereenkomst, bijvoorbeeld een expertisebureau. Met deze partijen leggen wij afspraken vast om uw privacy te waarborgen. Wij blijven verantwoordelijk voor de verwerking van uw gegevens Ik heb het bovenstaande gelezen. Ik verklaar: dat de informatie die ik heb ingevuld juist en waar is. En dat ik geen bijzonderheden over deze schade heb verzwegen. Dat ik dit schadeaangifteformulier en eventuele aanvullende gegevens verstrek met de bedoeling de omvang van de schade en het recht op uitkering vast te stellen. Die informatie over mijn schade- en verzekeringsverleden opgevraagd mag worden bij andere verzekeraars of adviseurs Bevestig Invuldatum Handtekening ❌ Send SCHADE -BEDRIJFSGEBOUW Bedrijfsnaam Voorletters Tussenvoegsels Naam Postcode NL Huisnummer Toevoeging Straat Woonplaats E-mailadres Telefoonnummer Het IBAN-nummer van de bedrijfsbankrekening Tenaamstelling Wie heeft de schade veroorzaakt? Ikzelf Iemand anders Onbekend Wanneer heeft de schade plaatsgevonden? Wat is het tijdstip van de schade? Postcode NL Nr waar heeft de schade plaatsgevonden? (Straatnaam) Woonplaats Land Vestiging Hoofdvestiging Nevenvestiging Waren er getuigen? Ja Nee Bent u de eigenaar van het pand? Ja Nee Wat voor soort schade betreft het? Aanrijding Blikseminslag Brandschade Diefstal Glasschade Hagelschade Inbraakschade Piek- of overspanning Schroeischade Stormschade Smeltschade Stormschade Vandalisme Waterschade Anders, namelijk: Hoe is de schade ontstaan? Type bedrijfspand Bedrijfshal Horeca Kantoorpand Opslag Winkelpand Anders, namelijk: Zijn er braaksporen? Ja Nee Is er aangifte gedaan Ja Nee Niet van toepassing Is er een alarminstallatie aanwezig Ja Nee Is het voorval te wijten aan schuld of nalatigheid van iemand anders Ja Ja, maar de veroorzaker is onbekend Nee Zijn er meerde partijen bij dit voorval betrokken? Ja Nee Weet ik niet Geef hier een omschrijving van de schade Is er een noodvoorziening geplaatst? Ja Nee Niet van toepassing Is herstel mogelijk Ja Nee Niet van toepassing Heeft u al een herstelbedrijf ingeschakeld? Ja Nee Hoe hoog wordt het schadebedrag geschat? Om een schade snel en afdoende voor u te kunnen regelen hebben wij vaak documenten en/of foto's nodig. Denk hierbij aan bijvoorbeeld de aankoopnota, een herstelofferte, vrachtbrief, foto's van de schade, situatieschets etc... BTW - Is er recht op aftrek BTW Ja Nee Uitgangspunten: Bij het melden van een schade bent u verplicht de in het formulier gestelde vragen zo volledig mogelijk en naar waarheid te beantwoorden. Dit geldt ook voor vragen die gesteld worden waarvan u denkt dat de antwoorden (al) bekend zijn bij verzekeraars. Vragen die gesteld worden met betrekking tot andere belanghebbenden moeten eveneens volledig beantwoord worden. Hierbij is niet alleen uw wetenschap van belang maak ook die van de andere belanghebbenden. Als u de vragen niet volledig of onjuist beantwoordt, loopt u het risico dat uw recht op uitkering wordt beperkt of zelfs helemaal komt te vervallen. Daarnaast hebben verzekeraars in een aantal gevallen het recht de verzekering op te zeggen. Op de schade zijn de algemene voorwaarden van je verzekering van toepassing. Bij het melden van een schade worden persoonsgegevens en eventuele andere gegevens gevraagd. Ik heb bovenstaande gelezen. Wat doen wij met uw persoonsgegevens? Wij leggen de gegevens van deze schade en uw persoonsgegevens vast bij de stichting CIS (Centraal Informatie Systeem van in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen). Het maakt niet uit of de schade door uw schuld is ontstaan. Dit doen we om risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Meer informatie en het privacyreglement vind u op www.stingtingcis.nl als dat wettelijk is toegestaan kunnen wij de gegevens die nodig zijn voor de dienstverlening uitwisselen met uw adviseur. Daarnaast schakelen wij andere bedrijven in om diensten voor ons uit te voeren die te maken hebben met de verzekeringsovereenkomst, bijvoorbeeld een expertisebureau. Met deze partijen leggen wij afspraken vast om uw privacy te waarborgen. Wij blijven verantwoordelijk voor de verwerking van uw gegevens Ik heb bovenstaande gelezen. Ik verklaar: dat de informatie die ik heb ingevuld juist en waar is. En dat ik geen bijzonderheden over deze schade heb verzwegen. Dat ik dit schadeaangifteformulier en eventuele aanvullende gegevens verstrek met de bedoeling de omvang van de schade en het recht op uitkering vast te stellen. Die informatie over mijn schade- en verzekeringsverleden opgevraagd mag worden bij andere verzekeraars of adviseurs. Bevestig Invuldatum Handtekening ❌ Send SCHADE - AVB Bedrijfsnaam Voorletters Tussenvoegsels Naam Postcode NL Huisnummer Toevoeging Straat Woonplaats E-mailadres Telefoonnummer Het IBAN-nummer van uw rekening Tenaamstelling Wie heeft de schade veroorzaakt? Ikzelf Iemand anders Anders, namelijk: Wat voor schade is er veroorzaakt? Materiele schade (schade aan object goed) Letselschade Wanneer heeft de schade plaatsgevonden? Wat is het tijdstip van het schade? Waar heeft de schade plaatsgevonden - Postcode NL Huisnummer Toevoeging Straat Woonplaats Land Albanië Andorra Armenië Azerbeidzjan België Bosnië en Herzegovina Bulgarije Cyprus Denemarken Duitsland Estland Finland Frankrijk Georgië Griekenland Hongarije Ierland IJsland Italië Kazachstan (een klein deel van dit land ligt in Europa) Kroatië Letland Liechtenstein Litouwen Luxemburg Malta Moldavië Monaco Montenegro Nederland Noord-Macedonië Noorwegen Oekraïne (een groot deel van dit land ligt in Europa) Oostenrijk Polen Portugal Roemenië Rusland (een deel van Rusland ligt in Europa) San Marino Servië Slovenië Slowakije Spanje Tsjechië Turkije (een klein deel van dit land ligt in Europa) Vaticaanstad Verenigd Koninkrijk Wit-Rusland (een groot deel van dit land ligt in Europa) Zweden Zwitserland Hoe is de schade ontstaan? Is er aangifte gedaan bij de politie? Ja Nee Voorletters Tussenvoegsels Naam slcahtoffer Postcode NL Huisnummer Toevoeging Straat Woonplaats E-mailadres Telefoonnummer Wat is de aard van het letsel? Uitgangspunten: Bij het melden van een schade bent u verplicht de in het formulier gestelde vragen zo volledig mogelijk en naar waarheid te beantwoorden. Dit geldt ook voor vragen die gesteld worden waarvan u denkt dat de antwoorden (al) bekend zijn bij verzekeraars. Vragen die gesteld worden met betrekking tot andere belanghebbenden moeten eveneens volledig beantwoord worden. Hierbij is niet alleen uw wetenschap van belang maak ook die van de andere belanghebbenden. Als u de vragen niet volledig of onjuist beantwoordt, loopt u het risico dat uw recht op uitkering wordt beperkt of zelfs helemaal komt te vervallen. Daarnaast hebben verzekeraars in een aantal gevallen het recht de verzekering op te zeggen. Op de schade zijn de algemene voorwaarden van je verzekering van toepassing. Bij het melden van een schade worden persoonsgegevens en eventuele andere gegevens gevraagd. Ik heb bovenstaande gelezen. Wat doen wij met uw persoonsgegevens? Wij leggen de gegevens van deze schade en uw persoonsgegevens vast bij de stichting CIS (Centraal Informatie Systeem van in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen). Het maakt niet uit of de schade door uw schuld is ontstaan. Dit doen we om risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Meer informatie en het privacyreglement vind u op www.stingtingcis.nl als dat wettelijk is toegestaan kunnen wij de gegevens die nodig zijn voor de dienstverlening uitwisselen met uw adviseur. Daarnaast schakelen wij andere bedrijven in om diensten voor ons uit te voeren die te maken hebben met de verzekeringsovereenkomst, bijvoorbeeld een expertisebureau. Met deze partijen leggen wij afspraken vast om uw privacy te waarborgen. Wij blijven verantwoordelijk voor de verwerking van uw gegevens Ik heb bovenstaande gelezen. Ik verklaar: dat de informatie die ik heb ingevuld juist en waar is. En dat ik geen bijzonderheden over deze schade heb verzwegen. Dat ik dit schadeaangifteformulier en eventuele aanvullende gegevens verstrek met de bedoeling de omvang van de schade en het recht op uitkering vast te stellen. Die informatie over mijn schade- en verzekeringsverleden opgevraagd mag worden bij andere verzekeraars of adviseurs Bevestig Invuldatum Handtekening ❌ Send Schade - ANNULERING E-mailadres Bent u de verzekeringnemer? Ja Nee Heeft u of iemand anders deze reis geboekt? Ik heb de reis geboekt Iemand anders heeft de reis geboekt Wat is de oorzaak? Annulering door ziekte Annulering door een ongeval Annulering door een overlijden Anders, namelijk: Wat is de reden van de schade? Vertraagde aankomst Vervroegde terugkeer Niet-genoten vakantiedagen Anders, namelijk Wie heeft er schade geleden? Verzekeringsnemer Meeverzekerde partner meeverzekerde kind Op welke datum is de reis geboekt Op welke datum zou u op reis gaan? Wat was de geplande datum van terugkomst? Wat was de datum van terugkomst? Wat was de datum waarop de reis werd geannuleerd? Wat was de reissom c.q. huursom? Wilt u hier de originele boekingsnota uploaden Soort reis Privé Zakelijk Combinatie privé & zakelijk Land van bestemming? Albanië Andorra Armenië Azerbeidzjan België Bosnië en Herzegovina Bulgarije Cyprus Denemarken Duitsland Estland Finland Frankrijk Georgië Griekenland Hongarije Ierland IJsland Italië Kazachstan Kroatië Letland Liechtenstein Litouwen Luxemburg Malta Moldavië Monaco Montenegro Nederland Noord-Macedonië Noorwegen Oekraïne Oostenrijk Polen Portugal Roemenië Rusland San Marino Servië Slovenië Slowakije Spanje Tsjechië Turkije Vaticaanstad Verenigd Koninkrijk Wit-Rusland Zweden Zwitserland Wie is er een ongeval overkomen? Verzekeringsnummer Meeverzekerde partner Meeverzekerd kind Voorletters Tussenvoegsels Naam van degene die een ongeval is overkomen Geboortedatum Wat is de relatie tot verzekeringnemer? Geef hier een omschrijving van de aard en de ernst van de letsel Wat was de datum van het ongeval? Wat was de datum waarop dit letsel voor het eerst een arts werd geraadpleegd? Wat is de datum waarop door de betrokken arts de reis werd ontraden of verboden? Wilt u hier de verklaring van de arts uploaden? Op welke datum keerde u terug? Zijn er verder nog kosten gemaakt? Ja Nee Is er contact geweest met een alarmlijn? Ja Nee Is er een dossiernummer beklend van de alarmlijn? Graag hier invullen. Is er contact geweest met andere instanties? Ja Nee Is er een dossiernummer bekend van deze instanto Geef hieronder een nadere toelichting Hoe hoog is het schadebedrag wat wordt geclaimd? Geef hieronder aan welke kosten zijn gemaakt (en wat eventueel al is betaald gerestitueerd) Is de geclaimde schade ook gedekt op een andere verzekering? Ja Nee Uitgangspunten: Bij het melden van een schade bent u verplicht de in het formulier gestelde vragen zo volledig mogelijk en naar waarheid te beantwoorden. Dit geldt ook voor vragen die gesteld worden waarvan u denkt dat de antwoorden (al) bekend zijn bij verzekeraars. Vragen die gesteld worden met betrekking tot andere belanghebbenden moeten eveneens volledig beantwoord worden. Hierbij is niet alleen uw wetenschap van belang maak ook die van de andere belanghebbenden. Als u de vragen niet volledig of onjuist beantwoordt, loopt u het risico dat uw recht op uitkering wordt beperkt of zelfs helemaal komt te vervallen. Daarnaast hebben verzekeraars in een aantal gevallen het recht de verzekering op te zeggen. Op de schade zijn de algemene voorwaarden van je verzekering van toepassing. Bij het melden van een schade worden persoonsgegevens en eventuele andere gegevens gevraagd. Ik heb bovenstaande gelezen. Wat doen wij met uw persoonsgegevens? Wij leggen de gegevens van deze schade en uw persoonsgegevens vast bij de stichting CIS (Centraal Informatie Systeem van in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen). Het maakt niet uit of de schade door uw schuld is ontstaan. Dit doen we om risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Meer informatie en het privacyreglement vind u op www.stingtingcis.nl als dat wettelijk is toegestaan kunnen wij de gegevens die nodig zijn voor de dienstverlening uitwisselen met uw adviseur. Daarnaast schakelen wij andere bedrijven in om diensten voor ons uit te voeren die te maken hebben met de verzekeringsovereenkomst, bijvoorbeeld een expertisebureau. Met deze partijen leggen wij afspraken vast om uw privacy te waarborgen. Wij blijven verantwoordelijk voor de verwerking van uw gegevens Ik heb het bovenstaande gelezen. Ik verklaar: dat de informatie die ik heb ingevuld juist en waar is. En dat ik geen bijzonderheden over deze schade heb verzwegen. Dat ik dit schadeaangifteformulier en eventuele aanvullende gegevens verstrek met de bedoeling de omvang van de schade en het recht op uitkering vast te stellen. Die informatie over mijn schade- en verzekeringsverleden opgevraagd mag worden bij andere verzekeraars of adviseurs Bevestig Invuldatum Om een schade snel en afdoende voor u te kunnen regelen hebben wij vaak documenten en/of foto's nodig. Denk hierbij aan bijvoorbeeld de aankoopnota, een herstelofferte, vrachtbrief, foto's van de schade, situatieschets etc... Handtekening ❌ Send SCHADE - ELEKTRONICA/MOBIEL APPARATUUR Bedrijfsnaam Voorletters Tussenvoegsels Naam Postcode NL Huisnummer Toevoeging Straat Woonplaats E-mailadres Telefoonnummer Het IBAN-nummer van uw rekening Tenaamstelling Wie heeft de schade veroorzaakt? Ikzelf Iemand anders Anders, namelijk: Wanneer heeft de schade plaatsgevonden? Wat is het tijdstip van de schade? Waar heeft de schade plaatsgevonden Postcode NL Huisnummer Toevoeging Straatnaam Woonplaats Land Waren er getuigen? Ja Nee Hoe is de schade ontstaan? Is de schade binnen of buiten de eigen woning ontstaan? Binnen de woning Buiten de woning Is er aangifte gedaan bij de politie? Ja Nee Niet van toepassing Send Schade - EIGEN MOTORVOERTUIG Bedrijfsnaam Voorletters Tussenvoegsels Naam Postcode NL Huisnummer Toevoeging Straat Woonplaats E-mailadres Telefoonnummer Het IBAN-nummer van uw rekening Tenaamstelling Vul uw kenteken in zonder streepjes Merk Model Brandstof Aardgas / CNG Alcohol Autogas / LPG Benzine Cryogeen Diesel Elektrisch Elektrisch - LPG Hybride Benzine Hybride Diesel Waterstof/Elektra Overig Bouwjaar Wat is de schadedatum en -tijdstip Tijdstip Waar heeft de schade plaatsgevonden? Vul hier de Postcode in Huisnummer Toevoeging Straat Woonplaats Land Wie was de bestuurder van het voertuig? Verzekeringnemer Een ander persoon Niet van toepassing (bijvoorbeeld bij een parkeerschade) Waren er getuigen? Ja Nee Omschrijf hieronder de schade aan uw motorvoertuig Schadeoorzaak Brand blikseminslag kortsluiting of ontploffing Stormschade Diefstal van of poging tot braak Oplichting of Joyriding Parkeerschade door onbekende (tegen) partij Vandalisme Botsing omslaan, van de weg of te water raken Botsing met loslopende dieren Eenzijdig ongeval zonder tegenpartij Anders, namelijk: Was er sprake van drankgebruik of andere middelen die de rijvaardigheid kunnen beinvloeden Ja Nee Met welke snelheid werd er gereden? Wat was de maximale snelheid ter plaatse? Is er politie aanwezig geweest? Ja Nee Is er aangifte gedaan bij de politie? Ja Nee Ik verklaar blala Bevestig Waar bevindt zich de schade aan het motorrijstuig Dak Rechts Rechts-voor Rechts-achter Achter Links-achter Links Links-voor Voor Onder Weet u al wie de auto gaat reparere Ja Nee Weet ik niet Wat is het geschatte schadebedrag Om een schade snel en afdoende voor u te kunnen regelen hebben wij vaak documenten en/of foto's nodig. Denk hierbij aan bijvoorbeeld de aankoopnota, een herstelofferte, vrachtbrief, foto's van de schade, situatieschets etc.. Uitgangspunten: Bij het melden van een schade bent u verplicht de in het formulier gestelde vragen zo volledig mogelijk en naar waarheid te beantwoorden. Dit geldt ook voor vragen die gesteld worden waarvan u denkt dat de antwoorden (al) bekend zijn bij verzekeraars. Vragen die gesteld worden met betrekking tot andere belanghebbenden moeten eveneens volledig beantwoord worden. Hierbij is niet alleen uw wetenschap van belang maak ook die van de andere belanghebbenden. Als u de vragen niet volledig of onjuist beantwoordt, loopt u het risico dat uw recht op uitkering wordt beperkt of zelfs helemaal komt te vervallen. Daarnaast hebben verzekeraars in een aantal gevallen het recht de verzekering op te zeggen. Op de schade zijn de algemene voorwaarden van je verzekering van toepassing. Bij het melden van een schade worden persoonsgegevens en eventuele andere gegevens gevraagd. Ik heb het bovenstaande gelezen. Wat doen wij met uw persoonsgegevens? Wij leggen de gegevens van deze schade en uw persoonsgegevens vast bij de stichting CIS (Centraal Informatie Systeem van in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen). Het maakt niet uit of de schade door uw schuld is ontstaan. Dit doen we om risico’s te beheersen en fraude tegen te gaan. Meer informatie en het privacyreglement vind u op www.stingtingcis.nl als dat wettelijk is toegestaan kunnen wij de gegevens die nodig zijn voor de dienstverlening uitwisselen met uw adviseur. Daarnaast schakelen wij andere bedrijven in om diensten voor ons uit te voeren die te maken hebben met de verzekeringsovereenkomst, bijvoorbeeld een expertisebureau. Met deze partijen leggen wij afspraken vast om uw privacy te waarborgen. Wij blijven verantwoordelijk voor de verwerking van uw gegevens Ik heb het bovenstaande gelezen. Ik verklaar: dat de informatie die ik heb ingevuld juist en waar is. En dat ik geen bijzonderheden over deze schade heb verzwegen. Dat ik dit schadeaangifteformulier en eventuele aanvullende gegevens verstrek met de bedoeling de omvang van de schade en het recht op uitkering vast te stellen. Die informatie over mijn schade- en verzekeringsverleden opgevraagd mag worden bij andere verzekeraars of adviseurs Bevestig Invuldatum Handtekening ❌ Send DEZE KOPIEREN VOOR STAP 1 Add Your Heading Text Here Bedrijfsnaam Voorletters Tussenvoegsels Naam Postcode NL Huisnummer Toevoeging Straat Woonplaats E-mailadres Telefoonnummer Het IBAN-nummer van uw rekening Tenaamstelling Send
